Читать онлайн «Практическая гастроэнтерология»

В. А. Ахмедов ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАCТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Руководство для врачей Медицинское информационное агентство Москва 2011 УДК 616. 33/. 34 ББК 54. 13 A95 Ахмедов В. А. A95 Практическая гаcтроэнтерология: Руководство для вра- чей. — ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 416 с. ISBN 978-5-8948-1869-6 В руководстве освещены актуальные вопросы этиологии и пато- генеза, клинической картины, диагностики и принципов лечения большинства заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Руководство составлено на основе новейших данных ведущих отечественных и зарубежных специалистов, а также на основе много- численных результатов собственных исследований автора-состави- теля. Для практикующих врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, эндо- скопистов и хирургов, а также студентов старших курсов медицин- ских вузов, ординаторов и аспирантов. УДК 616. 33/. 34 ББК 54. 13 ISBN 978-5-8948-1869-6 © Ахмедов В. А. , 2011 © Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизве- дена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Содержание Список сокращений... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 10 Предисловие ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 13 Ахалазия кардии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 14 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 14 Клиническая картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 17 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 18 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 18 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 21 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 23 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 26 Пищевод Барретта... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 31 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 32 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 33 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 34 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 36 Рак пищевода ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 38 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 39 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 41 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 43 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 44 Дивертикулы пищеварительного тракта ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 46 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 47 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 50 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 52 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 55 Хронический гастрит ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 57 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 58 Клиническая картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 64 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 65 3 Содержание Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 68 Профилактика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 71 Язвенная болезнь ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 72 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 72 Клиническая картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 74 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 80 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 83 Хронический дуоденит ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 86 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 87 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 90 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 91 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 92 Нестероидная гастропатия ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 94 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 94 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 95 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 96 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 97 Рак желудка ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 99 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 100 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 102 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 102 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 103 Функциональная диспепсия... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 104 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 106 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 107 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 107 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 110 Хронический панкреатит... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 114 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 114 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 118 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 119 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 122 Рак поджелудочной железы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 126 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 126 Классификация ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 129 Клинические особенности ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 130 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 132 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 134 Хронический бескаменный холецистит ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 135 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 135 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 136 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 137 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 139 4  Содержание Функциональные заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 143 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 144 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 145 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 146 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 148 Желчнокаменная болезнь ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 151 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 151 Классификация ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 154 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 155 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 158 Принципы терапии ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 161 Постхолецистэктомический синдром ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 164 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 165 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 166 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 167 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 167 Рак желчного пузыря ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 169 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 170 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 171 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 171 Лечение ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 172 Хронические гепатиты ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 172 Хронические вирусные гепатиты ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 173 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 173 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 178 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 179 Принципы лечения ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 181 Неалкогольный стеатогепатит... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 186 Этиология и патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 187 Клинические проявления ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 188 Диагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . 188 Диагностические критерии НАСГ по E.